Distintos casos
Es necesario diferenciar si se trata de un episodio aislado, propio de los cambios de la adolescencia -especialmente ligado a lo femenino-, o de un signo de algo que la joven no puede simbolizar, en el que comer no aparece como un rito placentero, plagado de olores, sabores o recuerdos afectivos, sino que se transforma en algo displacentero.
Esa chica rechaza absolutamente el alimento por considerarlo negativo para su cuerpo y desarrolla así una verdadera anorexia o episodios de vómitos o ayunos que finalmente la colocan en el límite con la muerte. En este caso, habrá que evaluar inclusola necesidad de internación.
Sin embargo descenso de peso no siempre tiene que ver con anorexia y bulimia, puede acompañar a estados depresivos, de tristeza, duelos o, incluso, a un tipo de patología orgánica que lo ocasiona. Mientras que en otros casos se relaciona con una obsesión por cumplir con el ideal del cuerpo perfecto, o con la búsqueda de identificaciones para diferenciarse del “ser gordo”.
Por lo general, son sobre todo las chicas las que padecen de anorexia. Se trata de esas jovencitas inexpresivas, pálidas, que no manifiestan sufrimiento, que no muestran deseo por alimentarse y que usan ropa suelta para que no se les marque la figura. Pero también están aquellas que con gran malestar no pueden tolerar la idea de tener que comer y se angustian por eso. Lo importante es establecer de qué se trata y ayudar médica y psicológicamente a quien pida orientación.

¿Enfermedades del fin del milenio?
En nuestros días, la anorexia y la bulimia se asocian con problemáticas del fin del milenio, referidas a búsquedas frivolas de cuerpos perfectos. Sin embargo, en ese razonamiento hay cierta simplificación, cierta reducción, ya que, como se ha señalado, a través de distintas investigaciones de escritos antiguos, las características fenómeno-lógicas ligadas a la idea de no comer, de tener el cuerpo delgado, también se presentaban en otros siglos.
Lo importante es realizar un diagnóstico adecuado de la situación, dado que esa sintomatología (no comer, provocarse vómitos) angustia mucho a los padres. El médico y el psicólogo deberán diferenciar cada situación para realizar el tratamiento correcto para ese joven y para orientar a la familia. Está científica y clínicamente comprobado que la insistencia y las imposiciones de parte de los padres llevan a lo peor, a taponar lo que está ocurriendo.

Sintomas de la bulimia
■ Episodios recurrentes de voracidad con ingesta de grandes cantidades de comida en un corto período.
■ Consumo de gran cantidad de alimentos de alto valor calórico.
■ Culminación del atracón con dolor abdominal y vómitos autoinducidos.
No se descubre causa orgánica para la variación de peso que experimentan los bulímicos ni para los vómitos que presentan. Tampoco la bulimia es causa de la anorexia, aunque se descubren anoréxicas con conductas bulímicas.

Síntomas de la anorexia
■ Restricción frecuente y en forma creciente (voluntaria y consciente) de lo que se ingiere. Lo que lleva a una pérdida constante de peso.
■ Utilización de purgantes o laxantes como forma de eliminar más rápido lo que han ingerido.
■ Intenso miedo a engordar, aunque estén muy delgados.
■ Negación de la enfermedad y rechazo de toda ayuda.
■ Detención del crecimiento, falta de maduración endocrinológica con retraso de la aparición de cambios corporales (en quienes no han iniciado su desarrollo puberal). ■Ausencia de ciclos menstruales, signo que siempre está presente cuando se baja mucho y muy rápido de peso.
■ Aumento de vello corporal y disminución de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial.
■ Negativa a comer y, al mismo tiempo, necesidad de cocinar para los otros.
■ Acidez estomacal, constipación.
■ Hiperactividad.
■ Ausencia de enfermedad orgánica que justifique la inapetencia y el descenso de peso.

Por qué nos preocupan
De acuerdo con lo señalado, puede comprobarse que estas enfermedades no han aparecido en nuestra época. Sin embargo, es cierto que ahora existe un incremento de los síntomas ligados a la problemática alimentaria o, por lo menos, parecen presentarse en mayor medida.
Nos encontramos ante jóvenes, sobre todo adolescentes (entre 11 y 20 años), que recurren a una forma muy particular de “expresar algo” por intermedio de su cuerpo, ya sea dejando de comer o provocándose el vómito luego de una ingesta excesiva.
Hay otros que -motivados por la moda- se cuidan demasiado en las comidas o hacen culto de su figura realizando actividad física de manera exagerada. Pero mientras todo esto no repercuta negativamente en su cuerpo, como sucede con los del primer grupo, no deberían ser causa de alarma, aunque sí de observación y evaluación.

Si bien estas enfermedades parecen haber sur gido en nuestros días como trastornos alimentarios, ya en el 1600 se hacía referencia a ellas cuando se describían los síntomas que acompañaban la inapetencia sin que mediara una enfermedad orgánica.
Fue R. Mortam quien a fines del 1600 describe cómo una joven de 18 años, a raíz de “… una multiplicidad de inquietudes y pasiones mentales, deja de menstruar y, a partir de ahí, su apetito va disminuyendo al punto de dejar casi de comer (…). Su cuerpo adelgazaba quedando casi piel y hueso, sin fiebre. Por el contrario, con una frialdad comparable a la de un enfermo. Sin embargo se la veía, salvo por algún que otro desmayo, vivaz y muy conversadora…”
Por su parte, Charles Lasegue publica en 1873, en París, la descripción de una enfermedad que llama por primera vez anorexia histérica y, más tarde, anorexia mental, de acuerdo con la conducta que ciertas mujeres adoptaban frente a la comida. Describe un cuadro que presentan algunas jóvenes con claras alteraciones emocionales que no comen y que, como consecuencia, dejan de tener menstruaciones.
En 1879J. Briquet hace referencia a ciertas pacientes con desnutrición grave como resultado del no comer. Y también de otras que manifiestan sentir asco por la comida o que comen en forma desmedida y luego vomitan.

Recordémosle que todo el tiempo que pase pensando en la dieta y en la comida no lo va a recuperar. En vez de
pensar en divertirse o en salir con sus amigos va a terminar obsesionándose con los horarios y las calorías de las comidas. A la larga, la dieta también puede hacer que cambie el metabolismo y el cuerpo engorde comiendo lo mismo que antes, o incluso menos.
Potenciemos un espíritu crítico con respecto a la publicidad, la industria de la moda y la dietética. Hay que hacerle ver la engañosa relación calidad-precio que suelen tener los alimentos light (la mayoría posee las mismas calorías que los no light, pero cuestan el triple). Recordémosle que una dieta compuesta por los nutrientes que el organismo necesita es una de las maneras de alimentarse más saludable del planeta.

Evitemos comprar comidas dietéticas y no caigamos en la tentación de preparar dos menúes diferentes. Es mejor hacer uno más saludable para toda la familia (con más verduras, frutas y menos alimentos grasos), pero sin caer en las restricciones de la dieta y manteniendo la dosis calórica que cada uno necesita.
No escuchemos los comentarios críticos sobre su aspecto físico e insistamos en sus cualidades personales. Favorezcamos el ejercicio y los hábitos saludables más que la dieta. Dejemos que meriende fruta o yogur en vez de galletitas, sandwiches, etc., pero no permita-mos que se saltee una comida ni que pase la mañana en ayunas. Para hacer una vida normal, hay que llevar una alimentación normal.

SI SE EMPEÑA EN SEGUIR UNA DIETA:
Con algunas precauciones, es posible mejorar la situación.

Nos nos pongamos a dieta con ella.

Mostrarnos satisfechos con nuestro cuerpo, aunque no coincida con el canon 10, es una buena medida preventiva. Y evitemos comentarios del tipo: “Cómo me gustaría tener tus medidas”. No hay dos cuerpos iguales.y cambiar el peso natural de cada persona es casi tan difícil como modificar la estatura. El organismo va a hacer todo lo posible por mantenerse en su peso.

HAY QUE IR AL PEDIATRA:
O bien al médico de familia:
• Si continúa con la dieta más allá de un mes.
• Si se muestra malhumorada a todas horas o está triste permanentemente.
• Si pierde más de tres kilos.
• Si deja de salir con los amigos porque comen mucho o porque prefiere esperar a estar más delgada.
• Si tiene desajustes con la menstruación.
• Si lleva una dieta inferior a 1.500 kcal.

Mal humor, apatía, bajo rendimiento
No obstante, los mayores riesgos de la dieta son psicológicos: donde primero se nota la desnutrición es en el cerebro. El hambre disminuye notablemente la capacidad de concentración y el rendimiento intelectual, y produce un estado de irritabilidad, mal humor, apatía, etcétera.
Una adolescente que siga una dieta hipocalórica (muy baja en calorías) puede pasarse el día entero pensando en la comida, hojeando libros de cocina o, incluso, cocinando suculentas recetas para el resto de la familia mientras ella se conforma con comer solamente una manzana.
El hambre puede hacer que se despierte en medio de la noche y termine asaltando la heladera y dándose un atracón. Algunos estudios realizados en voluntarios sanos han demostrado que todas estas conductas son síntomas de desnutrición.

Con cada estirón se suele engordar

Casi nunca existe un motivo médico que justifique la dieta. Durante la pubertad, el crecimiento varía mucho de una persona a otra, pero es frecuente que antes de cada estirón haya unos meses en los que el cuerpo engorda y hasta pueda llegarse al sobrepeso. En los varones esto se puede reflejar en un aumento de los rollitos; y en las chicas, en un mayor cúmulo de grasa en las caderas o en las piernas.
Es difícil precisar hasta cuándo va a continuar el crecimiento en cada caso, pero el inicio de una dieta de adelgazamiento antes de llegar a la edad adulta puede terminar
reduciendo la estatura que el/la adolescente iba a alcanzar y originar, incluso, otras consecuencias más graves.

Algunas se aislan y se deprimen
Es en esta etapa en la que les resulta difícil sentirse bien con el propio cuerpo, por eso suelen caer en la falsa solución, en la trampa de la dieta: piensan que adelgazar será la panacea a todos sus males. Sin embargo, cuanto más adelgazan, más se obsesionan por perder peso, les cambia el humor, se deprimen o se aislan.
En general, la idea de iniciar una dieta suele estar influida por alguna compañera que hace régimen o, peor aún, por imitar a mamá o a la tía. Otras veces, la decisión se toma en grupo, y las chicas van a rivalizar por ver quién es capaz de perder más peso, una situación que puede conllevar un riesgo mayor.
Afortunadamente, la mayoría de las chicas que empieza una dieta la abandona a los pocos días o en unas semanas,
y tan sólo cuatro de cada cien adolescentes llegan a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria. En otras ocasiones, insisten en decir que están a régimen, pero, en el fondo, se trata de una excusa para alimentarse caprichosamente: no prueban el pastel de carne, pero se atiborran de galletitas light, no comen pan, pero meriendan barritas dietéticas de chocolate, etcétera.

La obsesión por ser delgada (Tenemos que estar atentos)

A quién le llama la atención que una adolescente se ponga a dieta? Hoy en día es algo muy frecuente y, muchas veces, la decisión poco o nada tiene que ver con que esté delgada, normal (en su peso), gorda o rellenita. Algunos estudios han señalado que hasta el 75 por ciento de las chicas de 15 años han hecho dieta alguna vez en su vida o están a régimen en el momento actual.
La presión social y de los medios de comunicación para tener un cuerpo perfecto, la excesiva delgadez de muchas modelos famosas e, incluso, cierta exaltación de patologías como la anorexia o la bulimia favorecen el que las chicas adolescentes (y también los chicos, aunque en un porcentaje menor) vean la dieta como la solución a todos sus problemas y malestares.

¿Ya hay que hablarles de preservativos?
Cuando en la familia la educación sexual ha sido la adecuada en cada etapa, lo normal es que el tema surja de forma natural a esta edad, como una fase más de ese proceso. Si no ha sido así, puede resultar un poco más violento, pero es el mejor momento para hacerlo. La cuestión siempre debe ser tratada con responsabilidad y encaminada a prevenir prácticas de riesgo y embarazos no deseados.

Conductas autodestructivas
En algunos jóvenes, el caos resultante de la pérdida de sus padres biológicos, y sobre todo de su madre, pintamente con traumatismos psíquicos y físicos permítales, abusos y vejaciones posteriores, desnutrición y enfermedades, puede croar una situación dificil de superar. Una posible reacción es la negación, el desapego: otras veces, la agresión se vuelve hacia adentro en forma autodestructiva — como en Silvina. que se cortaba con vidrios y hoji-tas de afeitar, o como Jorgo, que continuamente amenazaba con suicidarse al sentirse abominable o inútil, no merecedor de la vida que tenía cuando sus compatriotas pasan hambre, cobarde por no hacer nada por ellos a sus (quince años…—. Otras veces los jóvenes se vuelven violentos, rompen cosas, amenazan con cuchillos a sus padres y retienen un poder sádico quo a la voz, los aterra y los deja desprotogidos. Las jóvenes pueden volverse promiscuas buscando, como otras jóvenes no necesariamente adoptivas, la cercanía afectiva que no son capaces de obtener sin erotizar una relación o el control aparento de una relación sexual como consecuencia de seducciones y abusos sexuales a los que han sido sometidas sin poder defenderse.
Sabemos que. los niños abandonados y/o sometidos a vejaciones reiteradas tienen altas probabilidades do ser abusados nuevamente, entre otras cosas por su conducta a veces sexualizada o provocadora, otras porque parecen buscar destructivamente las situaciones de peligro. El hecho de que estos niños se sientan traicionados por los adultos hace a menudo que tengan dificultades para crear nuevos lazos afectivos con otros adultos, lo cual significa un trabajo arduo para los padres adoptivos. Estas adopciones nunca pueden compararse con casos de hijos biológicos, en lo que hace a los recursos emocionales y prácticos que van a exigir de sus nuevos padres, la escuela y otros con quienes el niño se relaciona. La entrada al jardín de infantes, la incorporación de un nuevo hermano, la entrega a los cuidados de otras personas o. como es común en Noruega, el estar en casa solo después de la escuela a partir de los diez u once años deben verse en relación con la historia específica del niño. Vera Fahlberg señala el alto riesgo al que están expuestas justamente las muchachitas de doce o trece años cuando demasiado temprano son abandonadas a su propia responsabilidad, va que fácilmente pueden caer en malos ambientes justamente por sus experiencias anteriores o su poco afianzamiento en los lazos afectivos de la familia, Ciertos autores señalan que el establecimiento de lazos afectivos lleva por lo menos tantos años como el niño tenía al llegar a su nueva familia —es decir quo un niño adoptado a los seis años no se sentirá seguro de pertenecer a la familia antes de transcurridos otros seis años—. Estas son naturalmente afirmaciones discutibles pero que nos pueden ayudar a ver lo vulnerable de la situación emocional de la criatura. Muchas veces el sentimiento de pérdida de autoestima y el caos interno se reflejan en una confusión que naturalmente lleva a malos resultados escolares y a otras conductas in deseadas.

El nombre como símbolo de identidad

Ante el dolor que me causa el que ellos no sepan, que hayan perdido piezas importantísimas de su historia, sus familias, hermanos y muchas veces retazos de su inocencia tan tempranamente rota, me ayudo a mí misma buscando en el túnel de los ojos oscuros, siempre absortos, siempre demandándome una respuesta. Entonces lleno agujeros hablando de los nombres de ellos o de sus apellidos o del lugar de donde vienen.
“Silvina” es una joven que llegó a Noruega a los siete años siendo la mayor de tres hermanos, y luego de haber sido violada varias veces. Convencida de su mala calidad humana, de lo despreciable de su ser más profundo, se cortaba, se maltrataba y maltrataba a los demás de distintas maneras. Ee pudo contar quo. según el informe social, su padre se llamaba, digamos, “Silvio”, y que es muy común en muchos de nuestros países darle el nombre del padre al primogénito —y ella lo era—. Le cuento que seguramente su padre tenía una ilusión muy grande con ella, y que decidió darle algo para el importante: su propio nombre. Esta joven desafiante me escuchaba con humildad religiosa. Luego ella me pregunta sobre el significado do su segundo nombre, y también hablo del significado profundo de ese nombre, de los mitos que dieron lugar a su creación, de los países y religiones por los que el nombre ha viajado hasta llegar a ella, que tiene todas las cualidades positivas encerradas en sí misma. Los nombres y apellidos me permiten viajar con el adoptado y a veces con sus padres por el camino de los sentidos: hay llores perfumadas, coloridas, hay virtudes generosas, angelicales, de fortaleza. Recuerdo la emoción en una pareja de padres cuando les expliqué el significado del lugar de nacimiento de sus hijos que hacía mención a objetos preciosos, justamente como sus hijos lo eran para ellos. Es fascinante ver como padres tan correctos, tan formales a veces, tan noraegamente realistas, se dejan transportar por los olores tropicales, el olor a mango y guayaba, ¡y se van a casa a leer a García Márquez.

Adolescentes en busco de su identidad
En el transcurso de unas pocas semanas me derivaron tres casos bastantes similares de adolescentes mujeres de entre quince y diecisiete años. La mayoría eran “hermanas mayores” de una pareja de hermanos adoptados hacía unos diez años. Los síntomas eran similares: agresividad desmedida, desenfado, problemas escolares, algo de drogas, promiscuidad, institucionalización; algunas tenían además una muy mala relación con los padres. Inmediatamente otras derivaciones: un joven y una chica, hijos menores de una pareja de hermanos pero con problemas similares.
En algunos casos el o la joven desean explícitamente hablar con “una psicóloga latinoamericana”. Esto me conmueve, quizas apelando a mi omnipotencia, quizás a mi necesidad de reparar algo en estos chicos, con los que me siento emparentada por el origen y en deuda por las diferentes condiciones de vida que me tocaron. Una nena de cuatro años me preguntó en una sesión: “¿A vos también los malos te hicieron esas cosas cuando vos eras chica?”. Creo que con el solo hecho de mostrarme comprensiva y humana con ellos, de explicarles la situación de nuestro continente tan distinta al país donde ahora viven, de leer juntos el informe social y fantasearme en el pasado que arrojó primero a sus padres a la desesperanza y luego a ellos fuera de su país, se puede llegar a crear un lazo, una comunicación que va más alla de las palabras y donde ante los muchos espacios de historia desconocida de estos chicos yo les afirmo que “yo sé, yo entiendo, yo conozco” la realidad de sus padres y de ellos mismos. A voces son estas conversaciones sencillas de gran profundidad donde los jóvenes, casi siempre desenfadados, se muestran callados, a veces conmovidos, concentrados en las palabras que los vuelco sobre su propia historia que desconozco y que a la vez conozco profundamente.

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En 1897, Freud le escribió a Fliess haciendo mención del mito que se ocupa del nacimiento del héroe, y en 1899 inventó el nombre de lo que posteriormente, en 1909, sería la novela familiar. Marthe Robert se ocupó de significar estas fechas cuando estudió el origen de la novela y la novela del origen.
Los chicos pequeños crean su novela familiar mientras idealizan a sus padres puesto que dependen absolutamente de ellos para sobrevivir; paulatinamente descubren que hay otros padres y que los propios no son perfectos. de allí su decepción. Pero la fantasía los asiste, entonces inventan que son adoptivos y que sus verdaderos padres que imaginan nobles, reyes, heroicos, algún día llegarán para rescatarlos de las manos de quienes ahora los tienen a su cargo. Es el argumento de los cuentos de hadas y de multitud de novelas, amén de los grandes mitos: Moisés, Edipo, Amadís, los héroes que habiendo sido abandonados desde su infancia retornan para salvar a su pueblo.

No siempre resulta un trabajo sencillo desimbricar las complejas tramas que se arman y anudan entre estos nuevos y viejos enigmas, en torno a la adopción.
La institución adopción no deja de ser parte de las conflictivas de su época. Queda obviamente sometida y participa de las reglas, leyes y mecanismos que suponen las instituciones en este tiempo. Desde las burocracias, hasta las tecnologizaciones, atravesados por los mecanismos de corrupción (compra venta; tráfico).

Una aproximación a estas preguntas sin respuesta implica seguir apostando al inconciente. Lo cual supone redoblar la apuesta al método.
Tal vez el gran desafío en este punto sea sostener desde la práctica clínica el lugar de la singularidad del paciente.
Preservar el enigma aunque suene paradójico y hasta contradictorio con la idea de develar, propia de la aventura psicoanalítica. No tratar de encontrar desde la escucha analítica la especificidad. El espacio terapéutico debe ofrecerse como un lugar de deconstrucción de la historia, en el sentido derridiano del término, y opuesto en esa línea a una construcción.

¿Qué lugar ocupará la situación de los niños nacidos por las denominadas “técnicas de fertilización asistida” en el porvenir de nuestra sociedad?
¿Y en los padres?
¿Qué pasa con las situaciones en donde se sabe quién es el donante? ¿Y cuando no se sabe?
¿Cómo juegan los “pactos de silencio” en esas historias?

Si las condiciones de base de estructuración, fundación y construcción del psiquismo determinan el devenir, ¿qué implicancias particulares tendrá este proceso en los casos de adopción? Y en la apropiación de niños, ¿es similar o presenta diferencias?
En ese complejo entrecruzamiento entre lo general y lo particular:
¿Hasta dónde es “la adolescencia” y hasta dónde la propia historia de “hijo adoptado”, la causante de las con-flictivas ?